“國談藥”“雙通道”都是啥？怎么報？

　　12月7日，國家醫(yī)保局發(fā)布2025年《國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄》，不少讀者對國家談判藥品、“雙通道”藥品、門診特殊用藥等概念把握不準。記者近日就此采訪了自治區(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處工作人員進行解答。

　　問：什么是國家談判藥品？

　　答：協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品（簡稱“國談藥”）是指醫(yī)保部門與藥品生產(chǎn)企業(yè)通過價格談判，確定支付標準后，納入醫(yī)保目錄報銷并處于協(xié)議期內(nèi)的藥品。“國談藥”均為企業(yè)獨家生產(chǎn)的藥品，多數(shù)為創(chuàng)新藥，通常具有“近年來新批準上市”“獨家生產(chǎn)”“有明確的醫(yī)保支付標準”等特點。目前“國談藥”均為醫(yī)保乙類藥品。基本醫(yī)保參保人使用這類藥品時，需要個人先行自付一定比例，然后再按規(guī)定比例報銷。通過價格談判主要解決“買不起”問題。

　　問：什么是“雙通道”藥品？與國家談判藥品有什么區(qū)別？

　　答：醫(yī)保藥品“雙通道”是指通過定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道，滿足門診慢特病及門診特殊用藥等參保患者藥品的供應(yīng)保障、臨床使用方面的合理要求，患者購藥靈活方便又快捷。經(jīng)醫(yī)保管理機構(gòu)進行資格認定后，符合門診慢特病及門診特殊用藥參保患者可選擇根據(jù)就近原則選擇定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店購藥。簡單來說，“雙通道”只是一種保障藥品供應(yīng)的方式，主要解決“買不到”問題。換言之，醫(yī)保部門通過“雙通道”方式提升“國談藥”的可及性，我區(qū)將“國談藥”全部納入“雙通道”管理。

　　問：是所有的“國談藥”都能報銷么？門診特殊用藥有什么概念？

　　答：并不是所有的“國談藥”都能通過“雙通道”報銷，需要參保人享有門診慢特病、門診特殊用藥等門診待遇資格，才可以報銷。門診特殊用藥是指治療重特大疾病及罕見病等臨床必需，療效確切，治療周期長，適合門診或藥店供應(yīng)保障，已通過談判機制納入國家基本醫(yī)療保險支付范圍的藥品。省級醫(yī)保部門綜合本地區(qū)醫(yī)保基金負擔(dān)能力，統(tǒng)籌考慮住院和門診慢特病的報銷比例，確定納入品種及報銷標準。目前我區(qū)門診特殊用藥品種已擴大至154種，覆蓋多發(fā)性硬化、脊髓性肌萎縮、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等83個病種。

　　問：怎樣申請門診特殊用藥和享受相關(guān)待遇？

　　答：參保人員可攜帶病歷、有效證件、診斷證明書、近期相關(guān)檢查化驗結(jié)果等資料到盟市門診特殊用藥定點醫(yī)療機構(gòu)，由門診特殊用藥責(zé)任醫(yī)生綜合評定后提出申請，填寫門診特殊用藥待遇認定申請表，到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科進行審核，審核通過后將相關(guān)資料上傳到內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保信息化平臺，盟市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)線上復(fù)核成功后即完成申請認定流程。在待遇享受方面，參保人員根據(jù)認定治療方案，由責(zé)任醫(yī)生定期開具電子處方，可以選擇定點醫(yī)療機構(gòu)或者選擇“雙通道”定點零售藥店購藥報銷，一站式結(jié)算。（草原云·內(nèi)蒙古新聞網(wǎng)記者 梅剛）