冬陽灑滿烏蘭察布市化德縣人民醫(yī)院的走廊，白發(fā)蒼蒼的老人劉久貴拄著拐杖，手中攥著剛打出的報(bào)銷單，臉上綻開笑容。“以前看病像‘掏空家底’，如今醫(yī)保卡一刷，費(fèi)用‘飛’了七成，我這老骨頭，終于敢大膽治了！”劉久貴的話，訴說著2025年化德縣醫(yī)保的“魔法變身”。
全年參保近10萬人、“一站式”結(jié)算覆蓋全域、基金監(jiān)管“零容忍”、藥品采購節(jié)省3451萬元——2025年，化德縣這份“健康賬本”，不僅是數(shù)字躍升，也是百姓心頭的“定心丸”。
參保“全覆蓋”，筑牢健康防線暖萬家
2025年，化德縣醫(yī)保部門通過線上線下宣傳“轟炸”——微信推送、村廣播、社區(qū)講座輪番上陣，群眾參保意識如春雨潤物，悄然提升。同時(shí)，攜手稅務(wù)部門與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)織密協(xié)作網(wǎng)，及時(shí)化解繳費(fèi)“卡殼”難題。
“以前總覺得醫(yī)保‘遠(yuǎn)在天邊’，如今通過APP一鍵繳費(fèi)，病了不愁錢——這不僅是保單，也是縣委、縣政府的‘民心貼’。”脫貧戶翟耀祖高興地說。這份“普惠雨”，讓偏遠(yuǎn)牧民的醫(yī)療夢，從“遙不可及”變?yōu)?ldquo;觸手可及”。
截至目前，全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保達(dá)97845人，覆蓋率達(dá)100%；特殊群體不落一戶，低保戶18601人、監(jiān)測戶1422人、脫貧戶11306人；職工醫(yī)保在職9474人、退休7859人。
報(bào)銷“即時(shí)到賬”，大病小恙“零負(fù)擔(dān)”
結(jié)算保障如“及時(shí)雨”，直擊百姓“看病貴”痛點(diǎn)。化德縣嚴(yán)格落實(shí)國家、自治區(qū)、市政策，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，就醫(yī)“刷臉走人”，報(bào)銷“秒到賬”。
“以前病人要先墊付費(fèi)用，再拿著一堆票據(jù)來報(bào)銷，現(xiàn)在好了，一張醫(yī)保卡就能解決，即時(shí)結(jié)算、即時(shí)報(bào)銷。”化德縣醫(yī)保局局長劉愛榮說，這得益于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)的全面落實(shí)。
截至目前，職工住院結(jié)算1966人次，基金支出2014.58萬元，報(bào)銷比例72%；門診慢性病就診2482人次，支出837.06萬元，報(bào)銷比例82%；門診統(tǒng)籌12558人次，支出353.06萬元，報(bào)銷比例53%。居民端更暖心：住院8263人次，基金支出4810.79萬元，報(bào)銷比例69%（特殊群體報(bào)銷比例83%）；門診慢性病就診5401人次，支出1227.17萬元，報(bào)銷比例78%（特殊群體報(bào)銷比例85%）。
這些數(shù)字背后是千家萬戶實(shí)實(shí)在在的獲得感。
化德縣醫(yī)保局副局長郭保民表示，尤其是對于特殊群體，醫(yī)保政策給予了更多傾斜，真正做到了“應(yīng)保盡保、應(yīng)助盡助”。
城鄉(xiāng)居民“兩病”門診，更是惠民“快車道”。醫(yī)保部門多渠道宣傳“確診即認(rèn)定”，這種認(rèn)定“直通車”服務(wù)覆蓋高血壓、糖尿病患者4979人，報(bào)銷204.96萬元。
監(jiān)管“鐵腕”護(hù)航，基金安全如磐石
基金安全，是醫(yī)保的“生命線”。化德縣創(chuàng)新監(jiān)管“組合拳”，聯(lián)合該縣衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管等部門組建工作專班，協(xié)同執(zhí)法“無死角”。
“醫(yī)保基金姓‘民’，每一分錢都要用在刀刃上！”化德縣醫(yī)保基金監(jiān)管負(fù)責(zé)人王曉晨介紹，為確保基金安全，化德縣開展了多輪醫(yī)保基金監(jiān)管專項(xiàng)行動(dòng)。
全年檢查84家機(jī)構(gòu)10批次，查處違規(guī)52家、退出33家，追回21.67萬元。開展“突擊戰(zhàn)”“百日行動(dòng)”，移送案件6件，追回2.59萬元。
深化支付改革，DIP付費(fèi)“按病付費(fèi)”在2家二級醫(yī)院、1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落地，培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)練好“內(nèi)功”，遏制“過度醫(yī)療”。藥品醫(yī)耗帶量采購“高效轉(zhuǎn)”：1012種藥品、958類耗材，累計(jì)節(jié)省3451.49萬元。
服務(wù)“暖心升級”，向群眾交出“滿意答卷”
經(jīng)辦服務(wù)如“貼心管家”，從“冷冰冰”變“熱乎乎”。在化德縣政務(wù)大廳醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口，干凈整潔的環(huán)境、明確的指引牌、熱情的工作人員，讓前來辦事的群眾倍感溫暖。
“現(xiàn)在辦事太方便了，手機(jī)上就能完成異地就醫(yī)備案，不用專門跑一趟。”在外地工作的張志通過醫(yī)保APP完成了父母的異地就醫(yī)備案。
化德縣醫(yī)保局通過優(yōu)化升級醫(yī)保信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。2025年，醫(yī)保網(wǎng)上辦事累計(jì)辦理業(yè)務(wù)約1.2萬件。同時(shí)，醫(yī)保局進(jìn)一步精簡醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)證明材料，將異地就醫(yī)備案、門診慢特病認(rèn)定等業(yè)務(wù)辦理時(shí)限由原來的3個(gè)工作日壓縮至即時(shí)辦理當(dāng)日完成。
“我們還實(shí)行信訪問題‘接訴即辦’，及時(shí)解決群眾急難愁盼問題。”化德縣醫(yī)保局工作人員張千驥介紹，今年以來，該局接待來訪群眾約800人次，回復(fù)12345平臺信息457條，并為22名重特大疾病患者協(xié)調(diào)爭取了醫(yī)療補(bǔ)助資金40.37萬元。
截至目前，化德縣醫(yī)保局辦事窗口共接待辦事、咨詢?nèi)罕娂s3萬人次，群眾滿意度達(dá)到98%，真正實(shí)現(xiàn)了“讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑腿”。
醫(yī)保有為，民生有依。從參保擴(kuò)面到待遇提升，從基金守護(hù)到服務(wù)優(yōu)化，化德縣正在用實(shí)事標(biāo)注民生溫度，用行動(dòng)詮釋“醫(yī)保為民”的初心。一張張報(bào)銷單、一次次即時(shí)結(jié)算、一項(xiàng)項(xiàng)便民服務(wù)，匯聚成百姓實(shí)實(shí)在在的獲得感、幸福感、安全感。（李璟 金鑫）
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